Neoformazioni Benigne della Laringe: Tipi, Sintomi, Diagnosi e Trattamento
Le neoformazioni benigne della laringe sono crescite anomale di tessuto non canceroso che si sviluppano nella laringe, comunemente conosciuta come la "gola". Queste neoformazioni possono causare sintomi sgradevoli e influenzare la voce e la respirazione. È importante comprendere i diversi tipi di neoformazioni benigne, i sintomi associati, i metodi di diagnosi e le opzioni di trattamento disponibili.
Fanno parte di queste lesioni i noduli e i polipi cordali, l'edema di Reinke, le cisti ed i granulomi.
I polipi ed i noduli cordali sono particolarmente diffusi tra i pazienti che utilizzano professionalmente la voce (cantanti, insegnanti, rappresentanti, ecc), mentre l'edema di Reinke colpisce soprattutto i fumatori.
Dal punto di vista della sintomatologia, tutte le lesioni menzionate sono caratterizzata da una cattiva qualità della voce. Di solito, in caso di polipi, la qualità vocale risulta compromessa durante l'intera giornata mentre nel caso dei noduli la voce peggiora con l'uso nell'arco della giornata. L'edema di Reinke è invece caratterizzato da una voce più bassa rispetto alla norma. Vista la forte mascolizzazione della voce determinata dall'edema di Reinke, non è infrequente che donne affette da edema di Reinke vengano scambiate per uomini al telefono.
Tipi di Neoformazioni Benigne della Laringe
Le neoformazioni benigne della laringe possono includere diverse condizioni, tra cui:
Noduli Vocali: Anche noti come polipi vocali, questi sono sporgenze di tessuto che si formano sulle corde vocali a causa di un uso eccessivo o scorretto della voce.
Cisti: Le cisti sono sacche piene di liquido che si sviluppano nelle corde vocali o nelle vicinanze. Possono causare raucedine e difficoltà nella produzione della voce.
Papillomi: I papillomi sono escrescenze verrucose che si sviluppano nella laringe a causa di un'infezione da virus del papilloma umano (HPV). Possono causare cambiamenti nella voce e ostruzione delle vie aeree.
Granulomi: Queste sono masse di tessuto infiammatorio che si formano in risposta a lesioni o irritazioni della laringe, come il reflusso acido o l'uso eccessivo della voce.
Sintomi delle Neoformazioni Benigne della Laringe
I sintomi delle neoformazioni benigne della laringe possono variare a seconda del tipo e della posizione della neoformazione, ma possono includere:
Raucedine o cambiamenti nella voce.
Difficoltà a parlare o a produrre suoni.
Sensazione di corpo estraneo in gola.
Tosse cronica o presenza di sangue nel muco.
Dolore o disagio nella gola o nella zona circostante.
Diagnosi differenziale
Ai fini della diagnosi è essenziale l'esecuzione di una accurata e scrupolosa visita otorinolaringoiatrica con fibrolaringoscopia (Comprese in uno dei nostri PACCHETTI VOCE). La visita servirà ad identificare il problema ed anche ad valutare la presenza di una patologia maligna.
Una volta esclusa la presenza di una patologia maligna si procederà all'organizzazione del processo di cura che si differenzia a seconda della lesione presente. Nel caso di noduli, infatti, è sempre consigliato un approccio logopedico/riabilitativo per ricorrere alla fono-chirurgia solo in caso di fallimento. In caso di edema di Reinke e polipi, invece, si tende ad attuare un approccio chirurgico immediato per poi eseguire una rieducazione logopedica dopo l'intervento.
Quali sono le cause?
La maggior parte delle lesioni benigne laringee sono il risultato di traumi di diverso genere (auso vocale, acidi gastrici, fumo) a carico delle corde vocali.
La riparazione imperfetta del danno da trauma a lungo andare provoca i sintomi ed è per questo che il ripristino di una corretta postura vocale tramite il trattamento logopedico spesso è in grado di risolvere il problema.
I polipi spesso sono provocati da un brusco trauma con stravaso ematico e successiva formazione di un ematoma che col tempo si trasforma in polipo (lo dimostra il fatto che all'esame istologico nei polipi si trovano depositi di emosiderina e ferro).
I noduli cordali, invece, derivano solitamente da traumi vocali di minore intensità ma ripetuti nel tempo.
Le origini dell'Edema di Reinke non sono ad oggi ben comprese anche se appare molto evidente il ruolo del trauma ripetuto e dell'irritazione cronica da sigaretta.
Noduli Cordali
I noduli cordali rappresentano la causa principale di disfonia nel bambino e nei cantanti, tant'è che essi vengono spesso definiti "noduli del cantore". Si tratta, come il nome stesso racconta, di noduli che si stagliano sul bordo libero delle corde vocali (vedi filmato). Solitamente le lesioni sono piccole ma ben distinguibili e interessano entrambe le corde vocali. In alcuni casi le lesioni possono essere di dimensioni molto grandi.
Occorre sottolineare che il trattamento di queste lesioni deve essere in prima battuta conservativo (eccetto che per lesioni molto grandi) e basato sulla terapia logopedica. E' molto importante documentare con strumenti foto/video le lesioni per potere poi monitorarne l'evoluzione durante il trattamento logopedico. Il trattamento chirurgico deve essere riservato a casi in cui la diagnosi sia dubbia o in caso di fallimento del trattamento logopedico.
Polipi Cordali
Sono lesioni maggiormente diffuse tra gli uomini che abusano della voce, soprattutto se fumano. Si tratta, come il nome stesso racconta, di strutture peduncolate simili a un tentacolo che si stagliano sul bordo delle corde vocali (vedi filmato).Solitamente le lesioni interessano una sola corda vocale e possono avere una notevole irrorazione sanguigna. Il trattamento di questo tipo di lesioni è chirurgico, anche perchè spesso la diagnosi può non essere così chiara senza eseguire un esame istologico. Dopo l'intervento sarà necessario un trattamento logopedico per ripristinare un corretto assetto vocale.
Edema di Reinke
Anche se il vero meccanismo che determina il problema non è noto è acclarato che questa lesione sia collegata al fumo. Si tratta dell'accumulo di liquido nello strato superficiale della lamina propria della corda vocale.
Il trattamento di questo tipo di lesioni in fase non avanzata è di tipo conservativo con la cessazione del fumo (se presente) ed un ciclo di terapia logopedica. Nelle forme avanzate (vedi filmato) è indispensabile il trattamento chirurgico.
Cisti della laringe
Possono interessare le corde vocali ma anche qualsiasi altro punto della laringe. Quando interessano le corde possono provocare disfonia ma se interessano altre zone possono determinare sensazione di ingombro o fastidio in gola. Si distinguono cisti da ritenzione di muco (le più frequenti) e cisti epidermoidi (solitamente congenite). Possono avere dimensioni molto variabili ed avere aspetto del tutto analogo ai noduli cordali. A volte possono formarsi all'interno della corda senza rendersi visibili e determinando fallimento della terapia logopedica: in questi casi la diagnosi è sostanzialmente intra-operatoria.
Granulomi del processo vocale
Si tratta di una patologia che solitamente interessa gli uomini e che è spesso associata a reflusso gastro-esofageo. I pazienti si presentano di solito con disfonia associata ad altri sintomi quali la tosse e la sensazione di ingombro in faringe. Le lesioni possono interessare un solo lato od entrambi e sono caratteristicamente a carico della porzione posteriore della corda vocale, in contatto con l'aritenoide (vedi filmato).
Contrariamente a quanto si potrebbe pensare queste lesioni rispondono bene alla terapia medica e soltanto in pochi casi è necessario il trattamento chirurgico.
Prevenzione e Gestione a Lungo Termine
Per prevenire le neoformazioni benigne della laringe, è consigliabile adottare abitudini vocali sane, evitare il fumo di tabacco e ridurre l'esposizione a sostanze irritanti come il fumo passivo o l'inquinamento atmosferico. Inoltre, è importante sottoporsi a controlli regolari per monitorare la salute della voce e della gola.
Conclusioni
Le neoformazioni benigne della laringe sono condizioni comuni che possono influenzare la voce e la qualità della vita. Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, è possibile gestire efficacemente i sintomi e ridurre il rischio di complicazioni. È importante consultare un medico se si sospetta di avere sintomi associati a neoformazioni benigne della laringe e seguire un piano di trattamento personalizzato per massimizzare le possibilità di guarigione e di recupero vocale.
Pagina a cura del Dr. Gianni Gitti
